ปัจจุบัน การผ่าตัดติ่งเนื้อลำไส้ใหญ่เป็นรากฐานสำคัญของการส่องกล้องทางเดินอาหาร ซึ่งทำหน้าที่เป็นรากฐานสำหรับเทคนิคการรักษาขั้นสูงยิ่งขึ้น
ก่อนอื่นเลย,ความสำคัญทางคลินิกของ Polypectomy คืออะไร?
การทำ Polypectomy มีวัตถุประสงค์ที่สำคัญ 3 ประการ ซึ่งก็คือ
1.ป้องกันมะเร็งลำไส้ใหญ่
2. การประเมินประสิทธิภาพการรักษา
3. การกำหนดกลยุทธ์การตรวจคัดกรองลำไส้ใหญ่ภายหลัง
การแบ่งชั้นความเสี่ยงของเนื้องอกและช่วงการเฝ้าระวังที่แนะนำมีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับวัตถุประสงค์เหล่านี้ โดยทั่วไปผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงต่ำจะได้รับการส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่เพื่อติดตามผลภายใน 5-10 ปี ในขณะที่ผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงได้รับการแนะนำให้ติดตามผลภายใน 3 ปี หากไม่พบความผิดปกติในระหว่างการติดตามผล ช่วงเวลาอาจขยายออกไปเป็น 5-10 ปี
ก่อนทำการผ่าตัดติ่งเนื้อ การประเมินลักษณะทางพยาธิวิทยาของติ่งเนื้อเป็นสิ่งสำคัญ ชุมชนการส่องกล้องของญี่ปุ่นได้พัฒนาระบบการจำแนกประเภทสองระบบโดยอิงตามคุณสมบัติการถ่ายภาพย่านความถี่แคบ (NBI) ได้แก่ การจำแนกประเภท NICE (NBI International Colorectal Endoscopic) และการจำแนกประเภท CP (รูปแบบเส้นเลือดฝอย)
การจำแนกประเภท NICE ซึ่งสามารถทำได้โดยไม่ต้องขยาย จะแบ่งติ่งออกเป็น 3 ประเภทตามสี รูปแบบของหลอดเลือด และรูปแบบพื้นผิว ระบบนี้เรียบง่าย ใช้งานได้จริง และนำไปใช้ได้ง่ายในสถานพยาบาล
การจำแนกประเภท CP ต้องใช้การส่องกล้องขยายและการฝึกอบรมที่กว้างขวางยิ่งขึ้น โดยแยกความแตกต่างระหว่างติ่งเนื้องอกชนิดนีโอพลาสติกและที่ไม่ใช่เนื้องอกโดยอาศัยการมีอยู่ของโครงข่ายของเส้นเลือดฝอย และความแตกต่างเพิ่มเติมระหว่างดิสเพลเซียเกรดต่ำและเกรดสูง หรือมะเร็งที่แพร่กระจายโดยพิจารณาจากความหนาแน่นและสัณฐานวิทยาของเส้นเลือดฝอย
ประการที่สองเทคนิค Polypectomy ที่พบบ่อยที่สุดคืออะไร?
การเลือกเทคนิคการผ่าตัดตัดติ่งเนื้อขึ้นอยู่กับขนาด รูปร่าง และตำแหน่งของติ่งเนื้อ วิธีการทั่วไปได้แก่:
1. การผ่าตัดติ่งเนื้อโดยใช้คีมร้อน/เย็น: เหมาะสำหรับติ่งเนื้อขนาดเล็ก (<5 mm). Hot forceps can address residual tissue and provide hemostasis but carries a risk of transmural injury if overused.
รูปภาพมาจากอินเทอร์เน็ต หากมีการละเมิดใด ๆ โปรดติดต่อเราเพื่อลบออก
2. การผ่าตัดติ่งเนื้อสแนร์แบบเย็น/ร้อน: เหมาะสำหรับติ่งเนื้อส่วนปลายและขนาดเล็กหลายขนาด (<2 cm). For larger pedunculated polyps (>2 ซม.) แนะนำให้ใช้บ่วงที่ร้อน โดยระวังอย่าให้สัมผัสกับผนังลำไส้เพื่อป้องกันการบาดเจ็บจากความร้อน
รูปภาพมาจากอินเทอร์เน็ต หากมีการละเมิดใด ๆ โปรดติดต่อเราเพื่อลบออก
3. Endoscopic Mucosal Resection (EMR): บ่งชี้ถึงรอยโรคที่มีลักษณะเรียบหรือกระจายออกไปด้านข้างซึ่งมีเส้นผ่านศูนย์กลางประมาณ 2 ซม. การฉีดใต้เยื่อเมือกจะยกแผลขึ้น ช่วยให้การผ่าตัดปลอดภัยและสมบูรณ์ยิ่งขึ้น
รูปภาพมาจากอินเทอร์เน็ต หากมีการละเมิดใด ๆ โปรดติดต่อเราเพื่อลบออก
4. Endoscopic Submucosal Dissection (ESD): ใช้รักษารอยโรคที่มีขนาดใหญ่กว่า 2 ซม. ที่ต้องผ่าตัดแบบ en bloc resection ผู้ที่มีอาการยกเป็นลบ หรือเป็นมะเร็งระยะเริ่มแรก เทคนิคนี้มีความท้าทายมากกว่าและมีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อน แต่ช่วยให้สามารถผ่าตัดได้อย่างสมบูรณ์และประเมินทางพยาธิวิทยาได้อย่างแม่นยำ
รูปภาพมาจากอินเทอร์เน็ต หากมีการละเมิดใด ๆ โปรดติดต่อเราเพื่อลบออก
5. เทคนิคแบบไม่ผ่าตัด: สำหรับรอยโรคที่ไม่รุนแรงหรือระดับต่ำที่ทราบ อาจใช้เทคนิคต่างๆ เช่น Argon Plasma Coagulation (APC) การแข็งตัวของเลือดด้วยไฟฟ้าความถี่สูง หรือการผูกเอ็นโดสโคปิกเพื่อกำจัดติ่งเนื้อโดยไม่ต้องดึงเนื้อเยื่อออก
และ,หลักการของการผ่าตัด Polypectomy ที่ปลอดภัยและมีประสิทธิภาพ
1. การวางแผนก่อนการผ่าตัดเป็นสิ่งสำคัญ โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับติ่งเนื้อที่ซับซ้อน การสื่อสารกับเจ้าหน้าที่พยาบาลและวิสัญญีอย่างเหมาะสมและการเตรียมอุปกรณ์ที่จำเป็นถือเป็นสิ่งสำคัญ
2. การรักษาความคล่องตัวของขอบเขตที่ดีช่วยให้มั่นใจได้ถึงการจัดการที่แม่นยำในระหว่างขั้นตอน
3. การเตรียมลำไส้อย่างเพียงพอและการจัดตำแหน่งผู้ป่วยอย่างเหมาะสมมีความสำคัญอย่างยิ่งต่อการมองเห็นที่ชัดเจนและการผ่าตัดโพลีเพกโตมีอย่างปลอดภัย
4. การใช้ฝาปิดโปร่งใสสามารถช่วยในการพับเยื่อเมือกให้เรียบ และสร้างพื้นที่สำหรับการจัดการติ่งเนื้อ
5. ในพื้นที่ที่มีพื้นที่ส่องสว่างขนาดใหญ่ เช่น ลำไส้ใหญ่และทวารหนักจากน้อยไปหามาก การโค้งงอของกล้องเอนโดสโคปจะช่วยให้มองเห็นลักษณะทางสัณฐานวิทยาของติ่งเนื้อได้ดีขึ้น และช่วยอำนวยความสะดวกในการวางแผนการรักษา
