อัลตราซาวนด์ส่องกล้อง (EUS) เปลี่ยนการวินิจฉัยและการรักษาโรคระบบทางเดินอาหาร (GI) และโรคอวัยวะข้างเคียง เข็ม EUS มีบทบาทสำคัญในการได้มาซึ่งเนื้อเยื่อเพื่อการประเมินทางเซลล์วิทยาและเนื้อเยื่อวิทยาระหว่างเครื่องมือเหล่านั้น ในช่วงสามทศวรรษที่ผ่านมา นวัตกรรมที่มีอย่างต่อเนื่องในการออกแบบเข็ม ขนาดเกจ และฟังก์ชันการทำงานได้เพิ่มความแม่นยำในการวินิจฉัย ความปลอดภัย และการนำไปใช้ทางคลินิก
เข็ม EUS ใช้เพื่อวัตถุประสงค์หลักสองประการ:
การสำลักเข็มละเอียด (FNA): FNA ได้รับการออกแบบมาเพื่อการประเมินทางเซลล์วิทยา โดยเฉพาะอย่างยิ่งมีประโยชน์ในก้อนตับอ่อน ต่อมน้ำเหลือง และรอยโรคใต้เยื่อเมือก
การตรวจชิ้นเนื้อเข็มละเอียด (FNB): FNB ได้รับการออกแบบมาเพื่อรักษาสถาปัตยกรรมของเนื้อเยื่อ อำนวยความสะดวกในการวิเคราะห์ทางเนื้อเยื่อวิทยา และอิมมูโนฮิสโตเคมี
เข็มเอียง ปลาย Franseen- ปลายส้อม- และปลายเอียงกลับเป็นการออกแบบทั่วไป เกจปกติมีตั้งแต่ 19G ถึง 25G โดยให้ความยืดหยุ่น ผลผลิตเนื้อเยื่อ และความปลอดภัยที่สมดุล ตัวอย่างเช่น เข็ม 25G ให้การเคลื่อนไหวที่ดีขึ้นและลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อน ในขณะที่เข็ม 19G ให้ตัวอย่างแกนกลางทางเนื้อเยื่อวิทยาที่เหนือกว่า แต่มีข้อกำหนดสูงสำหรับการผ่าตัดของแพทย์
ข้อดีของเข็ม EUS
1. บุกรุกน้อยที่สุด: ให้ตัวอย่างเนื้อเยื่อโดยไม่ต้องผ่าตัดแบบเปิด
2. ด้วยผลการวินิจฉัยที่สูง: จากการวิเคราะห์เมตา-ล่าสุดบางรายการรายงานว่าความไวในการวินิจฉัยระหว่าง 85–90% สำหรับการตรวจพบมะเร็งในรอยโรคของตับอ่อน
3. ปลอดภัย: อัตราภาวะแทรกซ้อนยังต่ำ (<2%), mainly consisting of mild bleeding, infection, or pancreatitis.
4. ความคล่องตัว: ใช้กับรอยโรคในตับอ่อน เมดิแอสตินัม ตับ ต่อมน้ำเหลือง และเนื้องอกในทางเดินอาหารใต้เยื่อบุผิว
อย่างไรก็ตาม เทคโนโลยีเข็มของ EUS ยังเผชิญกับความท้าทาย:
1. ความเพียงพอของตัวอย่าง: บางครั้ง FNA จะให้เนื้อเยื่อไม่เพียงพอ ซึ่งจำเป็นต้องทำซ้ำขั้นตอน
2. การพึ่งพาผู้ปฏิบัติงาน: ความสำเร็จได้รับอิทธิพลอย่างมากจากความเชี่ยวชาญของผู้ส่องกล้องและความพร้อมใช้งานของ-การประเมินที่ไซต์งานอย่างรวดเร็ว (ROSE)
3. ความยากทางเทคนิค: เข็มขนาดใหญ่-อาจเคลื่อนที่ได้ยากในตำแหน่งที่เป็นมุมภายในทางเดินอาหาร
4. ข้อควรพิจารณาด้านต้นทุน: เข็มตรวจชิ้นเนื้อขั้นสูงจะเพิ่มต้นทุนในขั้นตอนการดำเนินการ ซึ่งอาจจำกัดการใช้งานในทรัพยากร-ที่มีข้อจำกัด
หลักฐานทางคลินิกและรายงานผู้ป่วย
การศึกษาและชุดกรณีศึกษาระดับนานาชาติจำนวนมากยืนยันถึงผลกระทบทางคลินิกของการเก็บตัวอย่างเนื้อเยื่อตามคำแนะนำของ EUS{0}}:
รอยโรคในตับอ่อน: การทดลองหลายศูนย์ (Bang et al., Gastroenterology, 2018) แสดงให้เห็นผลลัพธ์ทางเนื้อเยื่อวิทยาที่เหนือกว่าด้วยเข็ม Franseen{2}} เมื่อเปรียบเทียบกับ FNA แบบเดิม
เนื้องอกใต้เยื่อบุผิว: ซีรีส์เคสแสดงให้เห็นว่า EUS-FNB ช่วยให้สามารถจัดทำโปรไฟล์ทางอิมมูโนฮิสโตเคมี ซึ่งมีความสำคัญมากสำหรับการวินิจฉัยเนื้องอกในสโตรมัลในทางเดินอาหาร (GIST)
Lymphadenopathy: Large cohort studies confirm >ความแม่นยำ 85% ในการแยกแยะมะเร็งจากต่อมน้ำเหลืองที่ไม่ร้ายแรง
การนำไปใช้ในการรักษาที่กำลังเกิดขึ้นใหม่: รายงานเน้นย้ำถึงการฉีดยาตามคำแนะนำของ EUS- การวางตำแหน่งที่แน่นหนา และการระบายน้ำซีสต์โดยใช้เข็มเฉพาะทาง
แนวโน้มปัจจุบัน
เปลี่ยนจาก FNA มาเป็น FNB: เข็มตรวจชิ้นเนื้อที่มีการได้มาซึ่งเนื้อเยื่อเพิ่มขึ้นเป็นที่ต้องการมากขึ้น เนื่องจากช่วยลดความจำเป็นในการสุ่มตัวอย่างซ้ำ และช่วยให้สามารถประยุกต์ด้านเนื้องอกวิทยาได้อย่างแม่นยำ
การบูรณาการกับการทดสอบระดับโมเลกุล: ขณะนี้ตัวอย่าง EUS-FNB รองรับ-Next Generation Sequencing (NGS) ซึ่งช่วยให้สามารถรักษามะเร็งเฉพาะบุคคลได้
นวัตกรรมเข็ม: เพลาโลหะผสมที่ยืดหยุ่น เครื่องหมายสะท้อนเสียง และด้ามจับตามหลักสรีรศาสตร์ ปรับปรุงการมองเห็นและการควบคุม
มุมมองในอนาคต
อนาคตของเทคโนโลยีเข็ม EUS มีแนวโน้มที่จะถูกกำหนดโดยการพัฒนาที่สำคัญ 3 ประการ:
ด้วยเข็มหลายเข็ม: สามารถดึงเนื้อเยื่อออกมาวิเคราะห์ได้อย่างเพียงพอในคราวเดียว
ยาเฉพาะบุคคล: ความต้องการเนื้อเยื่อคุณภาพสูง-จะผลักดันให้มีการนำเข็มตรวจชิ้นเนื้อมาใช้เพื่อสนับสนุนการสร้างโปรไฟล์ระดับโมเลกุล
EUS เพื่อการรักษาโรค: เข็มอาจพัฒนาเป็นอุปกรณ์อเนกประสงค์ที่ช่วยให้ส่งยาในท้องถิ่น การผ่าตัดทำลาย หรือการปลูกถ่ายสเต็มเซลล์ได้
AI: การบูรณาการระบบภาพช่วยด้วย AI- อาจเพิ่มความแม่นยำในการกำหนดเป้าหมายและลดความแปรปรวนของผู้ปฏิบัติงาน
