เลือดออกหลอดอาหาร variceal เป็นหนึ่งในภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดในผู้ป่วยโรคตับแข็ง การส่องกล้อง variceal ligation (EVL) เป็นวิธีหลักในการรักษาเลือดออกหลอดอาหาร variceal เมื่อเทียบกับการส่องกล้องส่องกล้องมีข้อดีของภาวะแทรกซ้อนน้อยลงและผลลัพธ์ที่ดีกว่า อย่างไรก็ตาม EVL อาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนจากแผลที่รุนแรงโดยมีอัตราการมีเลือดออกประมาณ 3.6% และอัตราการตายสูงถึง 27.3% ขณะนี้ยังไม่มีการรักษามาตรฐานที่ชัดเจนสำหรับเลือดออกจากแผลที่เกิดจาก EVL กรณีนี้จะให้รายละเอียดวิธีการรักษาใหม่ที่รวมคลิปส่องกล้องและบ่วงส่องกล้องเพื่อให้ตัวเลือกที่ปลอดภัยประหยัดและมีประสิทธิภาพ ด้านล่างคือรายละเอียด:
ผู้ป่วยเป็นชายอายุ 72- ซึ่งได้รับการวินิจฉัยว่าติดเชื้อไวรัสตับอักเสบซีเรื้อรังและเลือดออก variceal หลอดอาหาร ผู้ป่วยได้รับ EVL เพื่อควบคุมเลือดออกเฉียบพลัน 4 เดือนที่ผ่านมา
การค้นพบเบื้องต้น
Endoscopy เผยให้เห็นแผลที่เกิดขึ้นหลังจาก EVL โดยมีหลอดเลือดเลือดออกที่เห็นได้ชัดที่ด้านล่าง พยายาม EVL ซ้ำแล้วซ้ำอีก แต่การแข็งตัวของเลือดไม่ประสบความสำเร็จเนื่องจากความยืดหยุ่นของเนื้อเยื่อที่ไม่ดี
การแทรกแซงเบื้องต้น
ในกรณีฉุกเฉินท่อบอลลูน Sengstaken - Blakemore (SB) ถูกวางไว้เพื่อควบคุมการมีเลือดออกชั่วคราว อย่างไรก็ตามหลังจากที่หลอด SB ถูกลบออกในวันถัดไปการตรวจสอบการส่องกล้องแสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยมีเลือดออกอีกครั้ง
กระบวนการบำบัดที่เป็นนวัตกรรม
เมื่อพิจารณาว่าสภาพเนื้อเยื่อไม่เหมาะสำหรับการ ligation evl อีกครั้งทีมตัดสินใจใช้วิธีการรักษาที่เป็นนวัตกรรมของคลิปส่องกล้องรวมกับบ่วงส่องกล้อง ขั้นตอนเฉพาะมีดังนี้:
1. การตรึงคลิปส่องกล้องของหลอดเลือด
ด้วยการใช้เอนโดสโคปสองช่องและคลิปเนื้อเยื่อที่ใช้แล้วทิ้งคลิปเนื้อเยื่อสามตัวถูกวางไว้ใกล้กับเรือที่มีเลือดออกเพื่อยึดเนื้อเยื่อรอบ ๆ
2. การบีบอัดจุดซ้ายของจุดเลือดออกจากจุดเลือดออก
การใช้คีมจับเพื่อปกปิดเส้นเลือดใต้เยื่อบุและเอ็นโดปถูกส่งไปที่ด้านล่างของเยื่อบุผ่านกล้องเอนโดสโคปสองช่อง บ่วงนั้นแน่นในลักษณะ "เย็บกระเป๋าเงิน"
3. การแข็งตัวของเลือดที่ประสบความสำเร็จ
เลือดออกที่แผลถูกควบคุมสำเร็จโดยไม่ต้องแทรกแซงเพิ่มเติม การตรวจสอบการส่องกล้องอีก 3 เดือนหลังการผ่าตัดแสดงให้เห็นว่าแผลได้รับการเยียวยาอย่างสมบูรณ์โดยไม่มีสัญญาณของการ rebleeding
แม้ว่าในปัจจุบันจะมีการรักษาที่หลากหลายสำหรับเลือดออกที่เกิดจากกระเพาะอาหาร EVL รวมถึง:
- sclerotherapy ฉีดส่องกล้อง
- การรักษาคลิป OUTSC OUTSC
- การใส่ขดลวดโลหะ (SEMS) ที่ขยายได้ด้วยตนเอง
- transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS)
อย่างไรก็ตามวิธีการเหล่านี้อาจมีปัญหาเช่นความซับซ้อนทางเทคนิคค่าใช้จ่ายสูงหรือภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นซึ่ง จำกัด การใช้งานของพวกเขาในผู้ป่วยบางราย
ข้อดีของวิธีการส่องกล้อง + วิธีการบ่วง
วิธีการรักษาของคลิปส่องกล้องรวมกับบ่วงส่องกล้องที่ใช้ในกรณีนี้มีข้อได้เปรียบที่สำคัญดังต่อไปนี้:
1. ความปลอดภัยสูง: หลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดจาก sclerotherapy หรือขดลวดโลหะ
2. ประหยัดอย่างมาก: สามารถทำได้โดยใช้อุปกรณ์ส่องกล้องแบบทั่วไปโดยไม่จำเป็นต้องใช้อุปกรณ์พิเศษ
3. การใช้งานง่าย ๆ : วิธีนี้ง่ายต่อการเรียนรู้และส่งเสริมโดยเฉพาะในพื้นที่ที่มีทรัพยากรทางการแพทย์ที่ จำกัด
4. การปรับตัวที่กว้าง: นอกเหนือจากแผลที่เกิดจาก EVL วิธีนี้ได้รับการใช้ในการรักษาเลือดออกหลังจาก polypectomy และเลือดออกในทางเดินอาหารที่ไม่ใช่ varicose
กรณีนี้แสดงให้เห็นว่าวิธีการรักษาของคลิปส่องกล้องรวมกับบ่วงส่องกล้องมีผลอย่างมีนัยสำคัญในการควบคุมเลือดออกจากแผลที่เกิดจาก EVL วิธีนี้ไม่เพียง แต่ประหยัดและใช้งานได้ แต่ยังช่วยลดความเสี่ยงในการรักษาของผู้ป่วยซึ่งเป็นทางเลือกที่เป็นนวัตกรรมสำหรับการรักษาด้วยการส่องกล้องของการมีเลือดออกในทางเดินอาหารที่ซับซ้อน ในอนาคตมีความจำเป็นที่จะต้องตรวจสอบประสิทธิภาพและความปลอดภัยของวิธีนี้เพิ่มเติมผ่านการวิจัยที่มีขนาดตัวอย่างที่ใหญ่ขึ้น
การอ้างอิง: นวัตกรรมการบำบัดกู้ภัยสำหรับเลือดออกหลังจาก band ligation: ใหม่ endoloop/clips/technique teching (https://link.springer.com/article/10.1007/s 12664-021-01177-5)
