การผ่าตัด submucosal endoscopic (ESD) เปลี่ยนการจัดการของเนื้องอกในระบบทางเดินอาหารในช่วงต้นโดยการเปิดใช้งานการผ่าตัดของรอยโรคขนาดใหญ่หรือซับซ้อนด้วยความตั้งใจในการรักษา แกนกลางคือมีด ESD - กลุ่มเครื่องมือพิเศษที่ออกแบบมาเพื่อผ่า, ผ่า, แข็งตัวและในบางกรณีฉีดของเหลวลงในชั้น submucosal ด้วยนวัตกรรมอย่างต่อเนื่องในการออกแบบมีดมีด ESD มีบทบาทสำคัญในการปรับปรุงความปลอดภัยประสิทธิภาพและการเข้าถึง ESD ในภูมิภาคและสิ่งบ่งชี้ต่าง ๆ
ประเภทของมีด ESD
ESD Knif จัดโดยการออกแบบปลายและฟังก์ชั่น เข็ม - มีดประเภทเช่น dualknife และ flushknife ถูกใช้อย่างกว้างขวางเนื่องจากความเรียบง่ายและความเร็ว ฉนวนกันความร้อน - มีดปลาย (มัน - มีด) ลดความเสี่ยงของการเจาะด้วยการป้องกันการบาดเจ็บของกล้ามเนื้อลึกที่ไม่ได้ตั้งใจ มีดฮุกอนุญาตให้มีการลากเป้าหมายของเนื้อเยื่อ submucosal เมื่อเร็ว ๆ นี้ Scissor - ประเภทมีด (เช่น SB Knife Jr. , คัตเตอร์คลัช) และมีดมัลติฟังก์ชั่น (เช่นไฮบริดมีเนินหนึ่ง - มีดขั้นตอน) ได้ขยายกล่องเครื่องมือของผู้ปฏิบัติงาน
หลักฐานทางคลินิกและการศึกษาเปรียบเทียบ
การทดลองทางคลินิกหลายครั้งและการวิเคราะห์ย้อนหลังได้ประเมินประสิทธิภาพและความปลอดภัยของมีดประเภทต่าง ๆ :
1. กรรไกร - มีดประเภท: ในชุดย้อนหลังขนาดใหญ่ของผู้ป่วย 228 คนที่มีเนื้องอกลำไส้ใหญ่มีด SB Jr. ได้รับอัตราการผ่าตัด 98.4% และอัตราการผ่าตัดที่สมบูรณ์ 93.9% ห้า - ปีการอยู่รอดโดยรวมถึง 94.1%, เน้นความยาวทนทาน - ผลลัพธ์คำศัพท์ การศึกษาอื่นแสดงให้เห็นว่ากรรไกร - ประเภทมีดลดเวลาขั้นตอนอย่างมีนัยสำคัญสำหรับ ESD หลอดอาหารเมื่อเทียบกับเข็มธรรมดา - มีดชนิดโดยไม่เพิ่มอัตราแทรกซ้อน
การทดลองที่ควบคุมแบบสุ่มแสดงให้เห็นว่าไม่ใช่- ผู้เชี่ยวชาญด้านการส่องกล้องผู้เชี่ยวชาญได้รับอัตราความสำเร็จที่สูงขึ้นเมื่อใช้กรรไกร - มีดชนิดเมื่อเทียบกับเข็ม - มีด การศึกษา Ex Vivo ยืนยันเวลาขั้นตอนที่ลดลงและอัตราการเจาะที่ลดลงซึ่งสนับสนุนบทบาทของพวกเขาในฐานะเครื่องมือการฝึกอบรมที่มีค่า
2. เข็ม - มีดประเภท: มีการศึกษาเปรียบเทียบระบุว่าเข็ม - มีดประเภทยังคงให้ความเร็วในการผ่าที่เร็วขึ้นใน ESD ลำไส้ใหญ่ อย่างไรก็ตามพวกเขาอาจมีความเสี่ยงสูงที่จะได้รับบาดเจ็บโดยไม่ตั้งใจในแผล fibrotic หรือทางกายวิภาคที่ซับซ้อน
3. Hybridknife และเครื่องมือมัลติฟังก์ชั่น: Hybridknife ซึ่งรวมการฉีดเจ็ทน้ำแรงดันสูงและการผ่าด้วยไฟฟ้าสูงแสดงให้เห็นถึงประสิทธิภาพการฉีดที่เหนือกว่าในแบบจำลอง Dualknife ในแบบจำลองเม่นในขณะที่รักษาความปลอดภัยและการแข็งตัวของเลือด หนึ่ง - มีดขั้นตอน (OSK) ประเมินในการทดลองแบบสุ่มแบบหลายศูนย์การฉีดที่สั้นลงและเวลาขั้นตอนทั้งหมดพร้อมความพึงพอใจของผู้ปฏิบัติงานสูงแม้ว่าความแตกต่างไม่ได้มีนัยสำคัญทางสถิติเสมอไป
กรณีทางคลินิกและการขยายตัวบ่งชี้
นอกเหนือจาก ESD ในกระเพาะอาหารและลำไส้ใหญ่และลำไส้ใหญ่แล้วมีดใหม่ได้เปิดใช้งานการรักษารอยโรคที่ผิดปกติหรือท้าทาย รายงานผู้ป่วยรวมถึงการผ่าตัดที่ประสบความสำเร็จของ leiomyoma หลอดลมในวัยรุ่นโดยใช้ Hybridknife โดยเน้นการข้าม - ศักยภาพทางวินัย ในทำนองเดียวกันมีดทองคำถูกใช้ในการผ่าอุโมงค์ submucosal endoscosal (ESTD) สำหรับเนื้องอกในกระเพาะอาหารยักษ์ (140 × 88 มม.), บรรลุการผ่าตัดรักษา กรรไกร - มีดประเภทได้พิสูจน์แล้วว่ามีประโยชน์ในการเกิดแผลซ้ำหรือ fibrotic ที่เกี่ยวข้องกับ diverticula ซึ่งมีดเข็มธรรมดามีความเสี่ยงต่อการเจาะทะลุที่สูงขึ้น
ข้อควรพิจารณาที่สำคัญสำหรับการเลือกมีด
ทางเลือกของมีด ESD ขึ้นอยู่กับลักษณะรอยโรคประสบการณ์ผู้ปฏิบัติงานและความพร้อมใช้งานของสถาบัน
สำหรับผู้เข้ารับการฝึกอบรมกรรไกร - มีดประเภทอาจให้เส้นโค้งการเรียนรู้ที่ปลอดภัยยิ่งขึ้นโดยการเปิดใช้งานการควบคุมการควบคุม - และ - การผ่าตัด
สำหรับผู้ให้บริการที่มีประสบการณ์เข็ม - มีดยังคงมีประสิทธิภาพสำหรับการผ่าอย่างรวดเร็วของรอยโรคที่ตรงไปตรงมา
ในการตั้งค่าที่ซับซ้อนเช่น fibrosis, angulated anatomy หรือ non - รอยโรค gi, มัลติฟังก์ชั่นและกรรไกร - มีดประเภทอาจลดความเสี่ยงและปรับปรุงความแม่นยำ
การใช้งานอุปกรณ์เสริมที่เหมาะสมรวมถึงวิธีการลากและอุปกรณ์ปิดการป้องกันโรค (เช่น OTSC) ช่วยเพิ่มผลลัพธ์เพิ่มเติม
ทิศทางในอนาคต
นวัตกรรมในมีด ESD ยังคงพัฒนาไปสู่มัลติฟังก์ชั่นประสิทธิภาพและความปลอดภัย การรวมเข้ากับหุ่นยนต์และปัญญาประดิษฐ์ - เช่น AI - การรับรู้การรับรู้ของเครื่องบินผ่า - อาจเป็นมาตรฐานเพิ่มเติมและทำให้เส้นโค้งการเรียนรู้สั้นลง การออกแบบที่ใช้แล้วทิ้งและค่าใช้จ่าย - การออกแบบที่มีประสิทธิภาพยังได้รับการพัฒนาเพื่อเพิ่มการเข้าถึงในศูนย์ตะวันตกซึ่งการยอมรับ ESD ค่อนข้างช้าเมื่อเทียบกับเอเชีย
