โภชนาการและการบริหารลำไส้คืออะไร?
ตอบ: สารอาหารจากลำไส้คือสารอาหารที่เข้าสู่ระบบทางเดินอาหารโดยตรงผ่านทางท่อให้อาหาร ซึ่งใช้เมื่อผู้ป่วยไม่สามารถรับประทานสารอาหารที่เพียงพอทางปากได้เนื่องจากสภาวะทางการแพทย์ต่างๆ แนวทางหลักในการบริหารโภชนาการทางลำไส้ ได้แก่:
1. ท่อ Nasogastric (NG): ท่อบางและยืดหยุ่นสอดผ่านจมูกเข้าไปในกระเพาะอาหาร เหมาะสำหรับผู้ป่วยที่มีปฏิกิริยาตอบสนองต่อการกลืนเหมือนเดิม ไม่มีกรดไหลย้อน และขับถ่ายในกระเพาะได้ตามปกติ
สายยางทางจมูก
2. ท่อ Nasoduodenal: ท่อนี้จะขยายจากกระเพาะอาหารเข้าไปในลำไส้เล็กส่วนต้น ทำให้เหมาะสำหรับผู้ป่วยที่มีปัญหาการขับถ่ายในกระเพาะหรือกรดไหลย้อน
ท่อนาโซดูโอดีนัล
3. Nasojejunal tube: ขยายออกไปถึง jejunum เส้นทางนี้เหมาะสำหรับคนไข้ที่มีปัญหากระเพาะอาหารผิดปกติอย่างรุนแรง กรดไหลย้อน หรือผู้ที่มีความเสี่ยงสูงที่จะสำลัก ซึ่งคล้ายกับหลอด NG เพียงหลอดยาวถึงลำไส้เท่านั้น
4. Gastrostomy tube (G-tube): ท่อที่สอดเข้าไปในกระเพาะอาหารโดยตรงผ่านผนังช่องท้อง มักใส่ผ่าน gastrostomy ด้วยการส่องกล้องผ่านผิวหนัง (PEG) เหมาะสำหรับโภชนาการทางลำไส้ในระยะยาวในผู้ป่วยที่มีการทำงานของกระเพาะอาหารเป็นปกติ
จีทูบ
แต่ละคนมีข้อบ่งชี้ ข้อดี และภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นได้ ซึ่งจะต้องพิจารณาอย่างรอบคอบเมื่อเลือกวิธีการที่เหมาะสมที่สุดสำหรับผู้ป่วยแต่ละราย
ประโยชน์และความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้นที่เกี่ยวข้องกับโภชนาการทางลำไส้คืออะไร?
ตอบ: โภชนาการสำหรับลำไส้มีประโยชน์ที่สำคัญหลายประการมากกว่าการให้สารอาหารทางหลอดเลือดดำ และกลายเป็นวิธีการที่นิยมใช้ในการสนับสนุนทางโภชนาการในสถานการณ์ทางคลินิกต่างๆ ข้อดีมีดังต่อไปนี้:
1. ประโยชน์ทางสรีรวิทยา: การให้อาหารทางลำไส้ช่วยรักษาความสมบูรณ์ของเยื่อเมือกในลำไส้ กระตุ้นการไหลเวียนของเลือดในลำไส้ และรักษาการทำงานของเนื้อเยื่อน้ำเหลืองที่เกี่ยวข้องกับลำไส้ (GALT) สิ่งนี้มีส่วนช่วยในการป้องกันการโยกย้ายของแบคทีเรียและเอนโดท็อกซิเมียพอร์ทัล
2. ภาวะแทรกซ้อนที่ลดลง: เมื่อเปรียบเทียบกับการให้สารอาหารทางหลอดเลือด การให้อาหารทางปากมีความสัมพันธ์กับภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อน้อยกว่า ซึ่งอาจเนื่องมาจากการรักษาการทำงานของอุปสรรคในลำไส้
3. ความคุ้มทุน: โดยทั่วไปสารอาหารสำหรับลำไส้จะมีราคาถูกกว่าและจัดการได้ง่ายกว่าการให้สารอาหารทางหลอดเลือด
4. ผลลัพธ์ของผู้ป่วยดีขึ้น: ผลการศึกษาพบว่าสารอาหารจากลำไส้สามารถช่วยให้แผลหายดีขึ้น ลดการสลายตัวของกล้ามเนื้อ และหย่านมจากการช่วยหายใจด้วยเครื่องช่วยหายใจได้ดีขึ้น
การบำรุงลำไส้ไม่ได้ปราศจากความเสี่ยง ปัญหาที่เป็นไปได้ประกอบด้วย:
1. โรคปอดบวมจากการสำลัก: เมื่อใช้การให้อาหารทางจมูกถือเป็นความเสี่ยงร้ายแรง เทคนิคการให้อาหารหลังไพลอริกสามารถลดความเสี่ยงได้
2. ภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับท่อ: รวมถึงการอุดตัน การหลุดออก และตำแหน่งของท่อที่ไม่ถูกต้อง การติดเชื้อที่ผนังช่องท้องหรือตำแหน่งที่เป็นอีกข้อกังวลที่เกี่ยวข้องกับท่อ PEG
3. แพ้อาหารในทางเดินอาหาร: อาการต่างๆ ได้แก่ อาเจียน ท้องร่วง ท้องผูก และแน่นท้อง
4. ความผิดปกติของระบบเมตาบอลิซึม: ในกรณีที่ขาดสารอาหารอย่างรุนแรง อาจรวมถึงภาวะน้ำตาลในเลือดสูง ความผิดปกติของอิเล็กโทรไลต์ และกลุ่มอาการการกินอาหารซ้ำ
5. ไซนัสอักเสบเฉพาะท่อจมูกอาจเป็นผลข้างเคียงได้
อะไรคือความแตกต่างระหว่างสารอาหารทางหลอดเลือดและทางลำไส้?
ตอบ: เมื่อเร็วๆ นี้ได้มีการพูดคุยถึงความเหมือนและความแตกต่างระหว่างสารอาหารในลำไส้และสารอาหารทางหลอดเลือด ในการปฏิบัติทางคลินิก ทั้งสองแนวทางมีบทบาท แม้ว่าปัจจุบันจะสนับสนุนการให้อาหารทางปากเมื่อปฏิบัติได้ก็ตาม ข้อสรุปหลักมีดังต่อไปนี้:
1. อัตราการติดเชื้อ: เมื่อเปรียบเทียบกับการให้อาหารทางหลอดเลือดดำ สารอาหารในลำไส้มีความเชื่อมโยงกับอัตราภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อที่ลดลง ตามการวิเคราะห์เมตาหลายครั้ง อาจเป็นเพราะการให้อาหารทางลำไส้ช่วยเพิ่มภูมิคุ้มกันและรักษาความสมบูรณ์ของอุปสรรคในลำไส้
2. การเสียชีวิต: ไม่มีผลกระทบที่แน่ชัดต่อการเสียชีวิต การเสียชีวิตด้วยสารอาหารทางหลอดเลือดดำอาจเป็นประโยชน์ต่อการเสียชีวิตในผู้ป่วยบางกลุ่ม แม้ว่าจะมีงานวิจัยหลายชิ้นที่พบว่าไม่มีความแตกต่างที่เห็นได้ชัดเจนในการตายระหว่างการให้อาหารทางปากและการให้อาหารทางหลอดเลือด
3. ความคุ้มทุน: โภชนาการทางลำไส้โดยทั่วไปมีความคุ้มทุนมากกว่าการให้สารอาหารทางหลอดเลือด โดยต้องใช้อุปกรณ์ที่ซับซ้อนน้อยกว่าและทรัพยากรในการบริหารน้อยกว่า
4. ประโยชน์ทางสรีรวิทยา: สารอาหารจากลำไส้ช่วยรักษาความสมบูรณ์และการทำงานของลำไส้ ซึ่งอาจมีประโยชน์ต่อระบบในวงกว้างมากกว่าแค่การสนับสนุนด้านโภชนาการ
5. จังหวะเวลาของโภชนาการ: ผลการวิจัยล่าสุดชี้ให้เห็นว่าจังหวะเวลาของการสนับสนุนทางโภชนาการอาจมีความสำคัญพอๆ กับเส้นทาง การให้อาหารเสริมตั้งแต่เนิ่นๆ ไม่ว่าจะเป็นทางปากหรือทางหลอดเลือด ดูเหมือนจะเป็นประโยชน์ในผู้ป่วยวิกฤต
6. การใช้เสริม: ในบางกรณี การให้สารอาหารทางปากและทางหลอดเลือดดำร่วมกันอาจมีความเหมาะสม ตัวอย่างเช่น หากโภชนาการทางปากเพียงอย่างเดียวไม่เพียงพอต่อความต้องการทางโภชนาการของผู้ป่วย ก็อาจพิจารณาการให้อาหารเสริมทางหลอดเลือดดำได้
การตัดสินใจระหว่างการให้สารอาหารทางปากและทางหลอดเลือดดำควรพิจารณาเป็นรายบุคคล โดยคำนึงถึงเป้าหมายการรักษาโดยรวมของผู้ป่วย การทำงานของระบบทางเดินอาหาร และสภาวะทางคลินิกที่เฉพาะเจาะจง การให้สารอาหารทางหลอดเลือดอาจมีประโยชน์ในบางสถานการณ์ แม้ว่าโดยปกติแล้วจะมีการแนะนำให้รับประทานอาหารทางลำไส้เมื่อเป็นไปได้ก็ตาม
การอ้างอิง:
[1] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3589130/
[2] https://lifestylemedicine.org/articles/benefits-plant-based-nutrition-enteral-nutrition/
[3] https://myacare.com/blog/enteral-and-parenteral-feeding-benefits-risks-and-support
[4] https://litfl.com%2 โภชนาการทางหลอดเลือดกับโภชนาการทางหลอดเลือดออก/
[5] https://www.nutritioncare.org/About_คลินิก_โภชนาการ/อะไร_คืออะไร_โภชนาการทางลำไส้_โภชนาการ{{6} }/
[6] https://www.nature.com/ บทความ/NCPGASTHEP0797
[7] https://www.bapen.org.uk/education/nutrition-support/assessment-planning/enteral-and-parenteral-nutrition/
[8] https://my.clevelandclinic.org/health/treatments/21098-การให้อาหารทางสายยาง--โภชนาการทางลำไส้
