ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับการผ่าตัด
การศึกษาเชิงทดลองพบว่ามีปฏิกิริยาการอักเสบเฉียบพลันภายใน 1 ถึง 4 วันหลังจากการผูกมัดผิวหนัง ภายใน 3 ถึง 7 วัน บริเวณนั้นจะเปลี่ยนจากเนื้อร้ายเป็นการลอกสะเก็ด เหลือเพียงแผลตื้นๆ การศึกษาทางจุลพยาธิวิทยาแสดงให้เห็นการอักเสบและการเกิดแผลเป็นใต้เยื่อเมือก และเส้นเลือดขอดใต้เยื่อเมือก เส้นเลือดดำก็หายไป การศึกษาทางคลินิกแสดงให้เห็นว่าหลังจาก ligation ของหลอดอาหาร variceal แผลตื้น ๆ เกิดขึ้นในบริเวณที่ได้รับการรักษา การส่องกล้องตรวจติดตามผลใน 14 ถึง 21 วันต่อมาพบว่าแผลหายดีและเส้นเลือดขอดหายไป ภาวะแทรกซ้อนร้ายแรง เช่น เลือดออกและการเจาะทะลุไม่ค่อยเกิดขึ้น
ข้อควรระวังคืออะไร?
ให้ความสนใจกับภาวะแทรกซ้อนรวมถึงการป้องกันและการรักษา
1. เลือดออก การดูดที่ไม่สมบูรณ์หรือความล้มเหลวในการพันผ้าพันแผลหลังจากการดูดเป็นสาเหตุหลักของการมีเลือดออก และควรพันผ้าพันแผลอีกครั้ง
2. ภาวะกลืนลำบาก ภาวะกลืนลำบากที่เกิดจาก EVL มักเกิดขึ้นชั่วคราว ไม่เกิน 24 ชั่วโมง และไม่จำเป็นต้องได้รับการดูแลเป็นพิเศษ
3. การใช้ cannula ภายนอกอาจทำให้เลือดออกหรือหลอดอาหารทะลุ ซึ่งควรดำเนินการอย่างจริงจัง
อัตราการตกเลือดซ้ำหลังการส่องกล้อง ligation ของหลอดอาหาร variceal อยู่ที่ประมาณ 14% และโดยทั่วไปไม่มีภาวะแทรกซ้อนที่ชัดเจน ประสิทธิภาพและความปลอดภัยในระยะยาวยังคงต้องติดตามกันต่อไป
สิ่งบ่งชี้คืออะไร?
การทำเอ็นโดสโคปิก esophageal variceal ligation เหมาะสำหรับ:
1. ผู้ที่มีภาวะหลอดเลือดขอดในหลอดอาหารและ/หรือหลอดเลือดขอดในกระเพาะอาหารมีเลือดออก หรือใช้ยาหยุดเลือดไม่ได้ผล
2. ผู้ที่มีเลือดออกจากหลอดอาหารขอดซ้ำๆ มีอาการทั่วไปไม่ดี ไม่สามารถทนต่อการผ่าตัดได้
3. การป้องกันทางเลือก
ข้อห้ามคืออะไร?
ผู้ที่มีความผิดปกติของหัวใจ ปอด สมอง และไตอย่างรุนแรง มีเลือดออกรุนแรง อาการตกเลือดที่แก้ไขไม่ได้ หรือสภาวะทั่วไปที่ย่ำแย่จนไม่สามารถให้ความร่วมมือและอดทนได้
เตรียมตัว
1.การเตรียมเครื่องมือ
(1) กล้องเอนโดสโคป: ใช้ไฟเบอร์แบบมองไปข้างหน้าหรือกล้องเอนโดสโคปอิเล็กทรอนิกส์ และช่องแคลมป์ควรมากกว่าหรือเท่ากับ 2.8 มม.
(2) อุปกรณ์ ligation: อุปกรณ์ ligation หลายแบนด์ ZKSK
การติดตั้ง ZKSKลิเกเตอร์หลายแบนด์:
(3) ท่อด้านนอกสำหรับส่องกล้องและแผ่นรองปากขนาดใหญ่พิเศษ
2. การเตรียมผู้ป่วย
(1) เช่นเดียวกับการเตรียมการก่อนการส่องกล้องทางเดินอาหาร
(2) ฉีดเข้ากล้ามของ diazepam 10 มก. และ 654-2 10 มก. หรือ Jieshuling 20 มก. 10 นาทีก่อนการผ่าตัด
(3) ขั้นแรกให้ทำการส่องกล้องตรวจกระเพาะอาหารเป็นประจำเพื่อทำความเข้าใจสภาพของหลอดอาหาร กระเพาะอาหาร และลำไส้เล็กส่วนต้น เพื่อหลีกเลี่ยงการลดการมองเห็นหลังจากติดตั้งอุปกรณ์ผูกมัดและส่งผลต่อการสังเกต
วิธี
1. วิธีการฝังท่อด้านนอกด้วยการส่องกล้องจะเหมือนกับวิธีฝังท่อ ST-EI สำหรับการบำบัดเส้นโลหิตตีบของหลอดอาหาร (EIS) เนื่องจากอุปกรณ์ผูกมัดภายในประเทศสามารถติดตั้งวงแหวนผูกได้ครั้งละหนึ่งวงเท่านั้น ท่อด้านนอกของกล้องเอนโดสโคปที่อยู่ภายในจะหลีกเลี่ยงความเสียหายต่อคอหอยที่เกิดจากการเข้าและออกของกล้องเอนโดสโคปซ้ำหลายครั้ง
2. ติดตั้งอุปกรณ์ยึดที่ส่วนหน้าของกล้องเอนโดสโคป (ดูการเตรียมเครื่องมือ)
3. หลังจาก ligation เส้นเลือดขอดแล้ว ให้ติดตั้งอุปกรณ์ ligating ใส่กล้องเอนโดสโคปเพื่อค้นหารอยโรค กำหนดตำแหน่ง ligation และลำดับ จัดตำแหน่งฝาครอบด้านนอกกับไซต์ ligation ดูดแรงดันลบต่อไปเพื่อดูดเนื้อเยื่อเข้าไปในช่องฝาครอบด้านนอก ให้ดึงลวดเหล็กที่ผ่าตัดแล้วหนังยางจะหลุดออก หลอดเลือดดำผูกผูกไว้ที่ฐานของแผล ในเวลานี้ หลอดเลือดดำที่ถูกมัดจะมองเห็นได้เหมือนโปลิปสีม่วง ผูกซ้ำหลายจุด
